46. Cáncer cervicoúterino

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Las mujeres más propensas a tener este tipo de cáncer son aquellas que:

• Iniciaron sus relaciones sexuales antes de los 18 años
• Han tenido más de 3 compañeros sexuales
• Han tenido más de 3 partos
• Fuman
• Tienen problemas de desnutrición
• Tienen infección por el virus del papiloma humano en el cuello de la matriz

45. Infetilidad

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La infertilidad es un problema común que afecta a una de cada seis parejas. Puede ser definida como la incapacidad de completar un embarazo luego de un tiempo razonable de relaciones sexuales sin tomar medidas anticonceptivas.
Las causas del incremento en la prevalencia de la infertilidad son difíciles de establecer.
Este aumento podría deberse por lo menos a cuatro factores: postergación del momento en que se decide tener hijos
alteraciones en la calidad del semen debido a habitos como el tabaquismo y el alcohol
cambios en la conducta sexual. 

44. Planificación familiar

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¿Por qué usar planificación familiar?
 Beneficios
 – Las madres y las/los bebés son más sanas/os cuando se evitan embarazos de riesgo
 – Familias más pequeñas significan más dinero y comida para cada hijo
 – Los padres tienen más tiempo para trabajar y estar con la familia
 – Postergar el primer o el segundo embarazo evita que las/los jóvenes abandonen la escuela.
 Datos para tener en cuenta
 – Muchos jóvenes necesitan anticonceptivos para postergar el embarazo, Idealmente, las mujeres y los hombres jóvenes deben esperar hasta los 18 años como mínimo o hasta terminar los estudios y estar listos antes de tener hijos. 
– Después de tener un hijo, es más saludable esperar al menos 2 años para intentar quedar embarazada nuevamente
 – Tener más de 4 hijos aumenta el riesgo del parto.

43. Displasia, tumores benignos y malignos de mama

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La importancia clínica de las displasias mamarias reside en: 
-Su diferenciación con el cáncer
-El riesgo de degeneración a cáncer (dependiente de la variante anatomopatológica) 
No tenemos la certeza de cuando un tumor puede generar pero debemos tener en cuenta dicha posibilidad y actuar en consecuencia, puesto que no podemos curar el cáncerinvasor, pero sí el cáncer in situ y también estas lesiones con riesgo de degeneración o prencancerosas.

42. Tumores de ovario

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Los tumores ováricos constituyen el tercer grupo de tumores en la mujer. Aproximadamente 1 de cada 10 féminas lo tendrá a lo largo de la vida, la mayoría de las cuales requerirá de una evaluación quirúrgica. Estos se presentan desde edades tempranas hasta avanzadas. La experiencia clínica revela la alta incidencia en la etapa del climaterio, comprendida entre los 35 y 65 años de edad.  Su incidencia ha aumentado en las últimas décadas, pero su evolución silente entorpece el diagnóstico temprano, lo que hace que en más de 60 % de los casos se diagnostique en etapa avanzada. Es más frecuente en países desarrollados que en vías de desarrollo.

41. Patología premaligna y maligna de cérvix

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 Se realizó un estudio descriptivo y retrospectivo de 738 pacientes con lesiones premalignas o malignas del cuello uterino, diagnosticados mediante biopsias y estudios citológicos archivados en fichas en el Departamento de Anatomía Patológica del Hospital General Docente "Dr. Juan Bruno Zayas Alfonso" de Santiago de Cuba, durante el bienio 2011-2012, con vistas a determinar algunas características de dichas formaciones neoplásicas. En la serie se obtuvo que más de la mitad de las muestras hísticas cervicouterinas mostraran alguna lesión premaligna o maligna, predominantemente en pacientes con edades de 25 a 54 años, y el diagnóstico más frecuente fue la displasia moderada; de igual modo, el virus de papiloma humano estuvo presente en 64,8 % de los estudios citológicos y en 75,3 % de las biopsias, y la efectividad del estudio citológico en el laboratorio fue de 92,0 %.
http://scielo.sld.cu/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1029-30192014000800006

40. Endometriosis y adenomiosis

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La adenomiosis es un trastorno ginecológico frecuente que se caracteriza por la existencia de glándulas y estroma endometriales en el espesor del miometrio, junto con la hiperplasia y la hipertrofia de fibras musculares lisas de este último1. Dada esta presencia de endometrio en el interior del miometrio, algunos autores también denominan a esta entidad endometriosis interna, y reservan el término endometriosis externa para el cuadro comúnmente llamado endometriosis. Adenomioma es el nombre dado a un área de adenomiosis encapsulada por tejido endometrial, que debe ser diferenciado de un mioma (tumor fibroide)
La endometriosis es una afección común y que constituye un reto enlas mujeres en edad reproductiva,conllevandoun alto costo individual y social. Las muchas diferencias moleculares entre las lesiones de la endometriosis y el endometrio eutópico crean dificultades en el desarrollo de nuevas terapiasfarmacológicasy tratamientos. La cirugía sigue siendo la regla de oro para el diagnóstico definitivo, pero debe sopesarse contra los riesgos de morbilidad quirúrgica y posibles disminuciones en la reserva ovárica, especialmente en el caso de los endometriomas.
Diagnóstico: 
Endometriosis:
LAPAROSCOPÏA si mide >3 cm medicamentos, si mide <3 cm AINES 

39. Tumores benignos del útero (miomas y pólipo)

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Los miomas uterinos son tumores uterinos benignos originados en el músculo liso. A menudo, los miomas causan un sangrado uterino anormal, dolor y presión pelviana, síntomas urinarios e intestinales y complicaciones del embarazo. El diagnóstico se realiza por examen pelviano, ecografía y otros métodos de diagnóstico por imágenes. El tratamiento de las pacientes sintomáticas depende del deseo de fertilidad de la paciente y su voluntad de conservar su útero. El tratamiento puede incluir anticonceptivos orales, una breve terapia preoperatoria con hormona liberadora de gonadotropina para achicar los miomas, terapia con progestágenos, y procedimientos quirúrgicos más definitivos (p. ej., histerectomía, miomectomía).
Los pólipos uterinos son crecimientos adheridos a la pared interna del útero que se extienden hasta la cavidad uterina. El crecimiento excesivo de las células en el revestimiento del útero (endometrio) produce la formación de pólipos uterinos, también conocidos como «pólipos endometriales». Estos pólipos no suelen ser cancerosos (son benignos), aunque algunos sí pueden serlo o, con el tiempo, pueden convertirse en cáncer (pólipos precancerosos).

38. Sangrado uterino anormal

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El sangrado uterino anormal, por los múltiples orígenes del trastorno, corresponde a un motivo de consulta importante, por lo tanto, todo médico que participe en la atención de mujeres debe estar preparado para poder evaluar adecuadamente un sangrado uterino anormal. Es importante lograr diferenciar entre un sangrado de características normales y cuando hay patología.
 
Eumenorrea: ciclo de >21 y <35, con duración 3-7 días, con volumen de 50-80 mL.

37. Infecciones e infestaciones cervicovaginales y ETS

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Las enfermedades de transmisión sexual, son un grupo de enfermedades que se contagian durante las relaciones sexuales sin protección. Son causadas por virus, bacterias, hongos y otros gérmenes microscópicos.
Una persona infectada puede seguir propagando la enfermedad sin saber que la tiene, si no presenta síntomas y la infección pasa desapercibida. Estas enfermedades las pueden presentar personas de cualquier edad y sexo, pero los adolescentes y adultos jóvenes son los que están en mayor riesgo.
 

36. Malformaciones congénitas del aparato genital femenino

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 Las anomalías estructurales del aparato reproductor femenino se hacen aparentes en diferentes momentos de la vida, y el diagnóstico muchas veces no es sencillo.La mayoría de las anomalías que afectan los genitales externos son evidentes al nacer; mientras que las anomalías obstructivas del aparato genital pueden transcurrir sin diagnóstico al nacer, durante la niñez, la pubertad y manifestarse en la menarca.

35. Métodos diagnósticos en ginecología

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Los procedimientos ginecológicos han surgido muchos cambios en últimas décadas, desde el surgimiento de los procedimientos endoscópicos y tratamiento de la infertilidad. Todos van encaminados a porporcionar bienestar a la paciente y rigen tanto en la cirugía ginecológica tradicional, cirugía endoscópica, cirugía en infertilidad como en la ginecología oncológica.

34. Propedéutica ginecológica

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ANAMNESIS:
• Un buen interrogatorio y exhaustividad en este, hablan de una buena calidad de la atención ginecológica prestada.
• Debemos obtener la mayor cantidad de información posible incluyendo: antecedentes familiares, riesgo de enfermedades, compañeros sexuales o aspectos personales y sociales que puedan ser relevantes
• Acompañarlo de una buena exploración física.
• Generar base de datos de cada paciente, tener sus registros de toda consulta o procedimiento, embarazo o infección.
INFORMACIÓN A INCLUIR:
 • Nota con validez legal.
• No debe contener datos banales, si no notas detalladas para reconstruir cualquier caso.
-Incluir la siguiente información, según Danforth: 1. Motivo principal de consulta 2. Antecedentes menstruales 3. Antecedentes obstétricos 4. Antecedentes médicos 5. Antecedentes quirúrgicos 6. Revisión por sistemas 7. Síntomas mamarios 8. antecedentes sociales 9. Antecedentes familiares